微创外科临床应用知识问答
作者：洛阳协和医院 更新时间：2007-10-14
什么是腹腔镜和腹腔镜手术？
腹腔镜与电子十二指肠镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜外科是如何发展的？
1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用镜头将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。1986年Cuschieri开始做腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功。1987年法国的Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术——我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100万。
腹腔镜的应用范围有哪些？
腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。(3)消化性溃疡。(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人恢复。(7)恶性胃肠道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。(11)胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。
腹腔镜手术有哪些优点？
(1)手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛 物。
(2)术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。
(3)腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。
(4)住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。
(5)术后无肠粘连等不良并发症。
腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别？
有些医生对于腹腔镜手术不以为然，认为：腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗。似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。二者的主要区别在于：
(1)腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。
(2)腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。
(3)传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。
简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。
腹腔镜手术的难度大吗？与普通手术相比，它的难度是加大了还是减小了？
腹腔镜手术区别于传统手术在于不能用手直接触摸脏器，而是借助于器械进行操作，要求医师有很强的眼手配合能力，因此应具有一定的技术基础，但是腹腔镜手术视野要比开刀手术视野更广，而且图像比实际放大六倍，利于手术医师的操作和及时发现病变。
腹腔镜手术是不是也和其它普通手术一样需要很长时间呀？
腹腔镜手术的手术时间一般明显短于开刀手术，因为微创手术的损伤小，节省了开腹和关腹的时间，因此手术及麻醉时间短，有利于患者的身体恢复。比如一般腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术大约需要三十分钟，腹腔镜阑尾切除术二十分钟，腹腔镜胃底折叠术需要八十分钟，均明显短于开腹手术的时间。
做完这种手术是不是也和传统手术一样需要住院很长时间？
腹腔镜手术对人体损伤小，因此患者术后恢复很快，一般的手术如胆囊切除术第二天患者就可以进食，基本可以下床活动，术后仅需要住院两到三天；复杂的微创手术如腹腔镜胃底折叠术、三镜联合胆囊切除术、胆管探查术等，一般在术后一周之内也能痊愈出院。
手术以后患者的伤口会不会很疼，用不用打止痛针？
由于患者对疼痛的耐受性不同，微创术后切口会有不同程度的疼痛，但疼痛的程度会明显轻于开刀手术，一般仅需手术当天就注射止疼 物，第二天疼痛明显减轻，基本消失，绝大多数患者不需要再服用任何止痛 物。
做这种手术患者需要全麻还是局部麻醉？
一般这种手术需要全麻，这样确保患者在手术过程中更为安全。
采用腹腔镜手术术后患者会有并发症吗？如果有会是哪些并发症？
腹腔镜手术是一种非常安全的手术，在技术发达的国家已被广泛的采用近10余年，它的手术效果已得到广泛的公认，它与开刀手术步骤基本相同，只是体表创伤小，对身体的损伤小，术后恢复快，一般不会产生并发症。
胆囊切除后会影响身体的消化功能吗？
医生决定行胆囊切除术的病人，绝对是该病人的胆囊患有结石、炎症、肿瘤等疾病，这种状态下的胆囊称之为“病胆”。病胆在身体内不可能有正常的消化功能，相反还在体内时时“唱反调”，危害着病人的身体健康，成为了身体中可怕的“定时炸弹”。所以，在这种状态下的胆囊切除后，对身体只有好处而无害处。
胆囊结石行胆囊切除手术后，结石还会再长吗？
回答这个问题，必须要弄清楚“肝胆管结石”与“单纯的胆囊结石”是两种绝然不同的疾病。“单纯的胆囊结石”病的石头只生长在胆囊内，胆囊切除手术不仅去掉了结石，还切除了产生结石的胆囊，可想而知，手术后肯定不会再有胆囊结石。相反，“肝胆管结石”这种病则相对比较复杂，治疗效果也不尽人意，往往有复发的可能。所以，广大病友不要把这两种疾病相提并论。
什么是电视腹腔镜胆囊切除术?
先在腹部作1厘米长的皮肤小切口，然后用气腹针经此创口穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成气腹后，通过该皮肤切口穿入1厘米套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。如果确定可行胆囊切除，在内镜直视下另外穿入2-3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30-60分钟。
和传统的剖腹胆囊切除手术相比，由于它具有创伤小、痛苦轻、复快、没有明显手术瘢痕和安全可靠等明显优点，因此很快在世界各地得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。
病人行腹腔镜胆囊切除术前要做哪些准备工作？
(1)血液、尿液及粪便检查， 肝肾功能、血糖检查，出血、凝血时间检查，胸腹部一般X光、心电图检查。
(2)填写手术同意书，主要是手术中医师将依您的情况给予您
腹腔镜与电子十二指肠镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜外科是如何发展的？
1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用镜头将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。1986年Cuschieri开始做腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功。1987年法国的Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术——我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100万。
腹腔镜的应用范围有哪些？
腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。(3)消化性溃疡。(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人恢复。(7)恶性胃肠道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。(11)胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。
腹腔镜手术有哪些优点？
(1)手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛 物。
(2)术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。
(3)腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。
(4)住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。
(5)术后无肠粘连等不良并发症。
腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别？
有些医生对于腹腔镜手术不以为然，认为：腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗。似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。二者的主要区别在于：
(1)腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。
(2)腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。
(3)传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。
简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。
腹腔镜手术的难度大吗？与普通手术相比，它的难度是加大了还是减小了？
腹腔镜手术区别于传统手术在于不能用手直接触摸脏器，而是借助于器械进行操作，要求医师有很强的眼手配合能力，因此应具有一定的技术基础，但是腹腔镜手术视野要比开刀手术视野更广，而且图像比实际放大六倍，利于手术医师的操作和及时发现病变。
腹腔镜手术是不是也和其它普通手术一样需要很长时间呀？
腹腔镜手术的手术时间一般明显短于开刀手术，因为微创手术的损伤小，节省了开腹和关腹的时间，因此手术及麻醉时间短，有利于患者的身体恢复。比如一般腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术大约需要三十分钟，腹腔镜阑尾切除术二十分钟，腹腔镜胃底折叠术需要八十分钟，均明显短于开腹手术的时间。
做完这种手术是不是也和传统手术一样需要住院很长时间？
腹腔镜手术对人体损伤小，因此患者术后恢复很快，一般的手术如胆囊切除术第二天患者就可以进食，基本可以下床活动，术后仅需要住院两到三天；复杂的微创手术如腹腔镜胃底折叠术、三镜联合胆囊切除术、胆管探查术等，一般在术后一周之内也能痊愈出院。
手术以后患者的伤口会不会很疼，用不用打止痛针？
由于患者对疼痛的耐受性不同，微创术后切口会有不同程度的疼痛，但疼痛的程度会明显轻于开刀手术，一般仅需手术当天就注射止疼 物，第二天疼痛明显减轻，基本消失，绝大多数患者不需要再服用任何止痛 物。
做这种手术患者需要全麻还是局部麻醉？
一般这种手术需要全麻，这样确保患者在手术过程中更为安全。
采用腹腔镜手术术后患者会有并发症吗？如果有会是哪些并发症？
腹腔镜手术是一种非常安全的手术，在技术发达的国家已被广泛的采用近10余年，它的手术效果已得到广泛的公认，它与开刀手术步骤基本相同，只是体表创伤小，对身体的损伤小，术后恢复快，一般不会产生并发症。
胆囊切除后会影响身体的消化功能吗？
医生决定行胆囊切除术的病人，绝对是该病人的胆囊患有结石、炎症、肿瘤等疾病，这种状态下的胆囊称之为“病胆”。病胆在身体内不可能有正常的消化功能，相反还在体内时时“唱反调”，危害着病人的身体健康，成为了身体中可怕的“定时炸弹”。所以，在这种状态下的胆囊切除后，对身体只有好处而无害处。
胆囊结石行胆囊切除手术后，结石还会再长吗？
回答这个问题，必须要弄清楚“肝胆管结石”与“单纯的胆囊结石”是两种绝然不同的疾病。“单纯的胆囊结石”病的石头只生长在胆囊内，胆囊切除手术不仅去掉了结石，还切除了产生结石的胆囊，可想而知，手术后肯定不会再有胆囊结石。相反，“肝胆管结石”这种病则相对比较复杂，治疗效果也不尽人意，往往有复发的可能。所以，广大病友不要把这两种疾病相提并论。
什么是电视腹腔镜胆囊切除术?
先在腹部作1厘米长的皮肤小切口，然后用气腹针经此创口穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成气腹后，通过该皮肤切口穿入1厘米套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。如果确定可行胆囊切除，在内镜直视下另外穿入2-3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30-60分钟。
和传统的剖腹胆囊切除手术相比，由于它具有创伤小、痛苦轻、复快、没有明显手术瘢痕和安全可靠等明显优点，因此很快在世界各地得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。
病人行腹腔镜胆囊切除术前要做哪些准备工作？
(1)血液、尿液及粪便检查， 肝肾功能、血糖检查，出血、凝血时间检查，胸腹部一般X光、心电图检查。
(2)填写手术同意书，主要是手术中医师将依您的情况给予您
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